Mélatonine pour l'insomnie primaire chez les personnes âgées : revue systématique et méta-analyse d'ECR

Résumé des conclusions

Cette méta-analyse a compilé 19 essais contrôlés randomisés (n=1683) évaluant la mélatonine exogène pour l'insomnie primaire. La mélatonine a significativement réduit la latence d'endormissement (-7.06 minutes, IC 95% -9.07 à -5.06, p<0.001), augmenté le temps total de sommeil (+8.25 minutes, p<0.01) et amélioré la qualité subjective du sommeil. L'effet sur la latence d'endormissement était plus prononcé chez les personnes âgées et à des doses de 0.5-5 mg. La mélatonine à libération prolongée a montré des effets plus marqués que la libération immédiate. Contrairement aux hypnotiques, la mélatonine n'a pas altéré l'architecture du sommeil (maintien du sommeil REM et du sommeil profond), n'a pas produit de somnolence résiduelle, de tolérance ni de syndrome de sevrage. La mélatonine agit via les récepteurs MT1 et MT2 dans le noyau suprachiasmatique pour réguler le rythme circadien. Des effets antioxydants et immunomodulateurs supplémentaires ont été documentés. La mélatonine à libération prolongée (Circadin) est approuvée en Europe pour l'insomnie chez les plus de 55 ans.